一、初次面诊患者是一位1岁女童，面色苍白，头发枯黄。我照例询问患者家属患者有什么不适，患者母亲回答说，患者近1个月来精神状态都不是很好，相比起以前来说活力不是很足的样子，好像对什么都不感兴趣，和她玩的时候也没有积极的回应，睡觉的时间也感觉比之前要长。除此以外，我还了解到患者从开始添加辅食以来就不喜欢吃辅食，换了很多种类的米糊、米汤等给孩子吃她都不怎么喜欢，最近1个月来在家里老人的宠溺下更是没好好吃辅食，每天就只喜欢喝奶粉。
二、治疗经过听了患者家长的描述，我首先给患者简单做了全身检查，发现患者身长在正常范围，体重稍偏低，面色苍白，活力较差，查体可以配合，睑结膜苍白。于是我在门诊为患者首先查了血常规检查，结果回示患者血红蛋白、平均血红蛋白数及平均血红蛋白浓度偏低。我首先考虑患者的诊断是营养不良。建议患者家长为患者办理住院进一步完善检查，明确病因并安排治疗方案。患者家属表示积极配合。（血常规：血红蛋白、平均血红蛋白数及平均血红蛋白浓度偏低。）入院后我为患者完善了贫血三项检查，结果回示患者血清铁下降，铁蛋白下降、转铁蛋白饱和度下降，血清总铁结合力增加，查网织红细胞偏低。除此以外，我还为患者完善了骨髓穿刺细胞学检查，结果提示患者骨髓红系增生活跃，呈现出“核老浆幼”的表现，铁染色提示铁粒幼细胞减少。
三、治疗效果经治疗后，出院前为患者复查外周血网织红细胞提示网织红细胞较前有较明显的升高，查血常规及贫血三项提示血红蛋白仍偏低，血清铁等较前稍有升高。我于是予患者家属出院带药，继续口服铁剂治疗。1周后患者在门诊复查，观察患者神智清晰，对刺激有积极的回应，面色较前红润，精神也较前有好转，复查血常规提示血红蛋白升高，接近正常，复查贫血三项，血清铁蛋白仍偏低。
四、注意事项1、患者家属需要注意复查血常规指标好转后仍需要继续给患者服用铁剂4-6个月，待复查铁蛋白正常后才可停药。2、患者家属可以在患者日常饮食中多添加蛋类、肉类等富含铁的食物，有利于增加饮食中铁的摄入。还可以多补充新鲜蔬果或适当补充维生素C，有利于铁的吸收。3、若是出现患者拒食或进食较少的情况，可以更改食谱或增加餐次，保证患者每日的热量和营养的摄入，如患者不配合喂养或是偏食严重，可以考虑到营养科就诊，可以结合患者的生长发育情况科学的设计食谱并得到更好的喂养指导。
五、个人感悟小儿营养不良是一类常见的儿科疾病。小儿在生长发育过程对营养物质需求大，在不同阶段又有不同的生长特点，而小儿对需求、喜恶的表达方式又比较单一，因此对于很多经验不足的父母很容易因此忽略孩子身体真正的需求，导致喂养不当或是营养摄入不足等的发生。不同营养元素的缺乏会出现不同的临床表现，治疗上也有不同的侧重点。总的来说，若发现孩子生长较同龄人迟缓，精神不佳或是活力不足时，都需要考虑营养不良的问题，建议及时就医，查明病因。
